“白痴，你看考官的神情不就一目了然了吗？”秦二毛早就见识过金辰过目不忘的本领，不屑地说道。
闻言，众人不想说话，静静地注视着里面人的一举一动。此刻，考官们脑袋嗡嗡的，要不是金辰提醒都不知道接下来该干嘛了。
“咳咳……”主考官清了清嗓子，拿过门诊病历边看边道：“说说你给患者下的诊断的诊断依据。”
“1.原发性高血压3级，极高危；诊断依据：既往有高血压病史，最高血压182/？mmhg；男，65岁，仍吸烟。”
听到此，三考官不由自主点头，诊断规范，有病因，有分级，有危险程度的判断。
“2.高血压心脏病（失代偿期），诊断依据：1）患原发高血压20年，近十年有劳累后心悸、呼吸困难等症状；
2）查体：心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心脏叩诊呈靴形心；
3）辅助检查：胸片心电图示……”
高血压存在原发和继发，继发性高血压在去除病因之后血压可恢复正常。
但是原发性高压病因复杂，只能吃药控制。血压升高，左心室要想射出等量的心输出量就必须加大收缩力。
如同锻炼肌肉一样心肌会增厚，可惜心肌数量有限，长此以往，就会失代偿，左心室扩大，继而全心扩大。
“我就是栽在这里的，高血压心脏病没有区分代偿期和失代常期。”一个刚从诊室出来的规培生叹息道。
“是吗？岂不是说你也考得是原发性高血压和高血压心脏病？那我得好好看看待会儿考官的提问了。”
“别想了，考官既然能让我们看第一轮的就诊，第二轮当然就不会考相同的内容？”高山说道。
“那考什么？单就心脏病而言就有先天性和后天性之分，就算能活到现在的老人都是后天性心脏病，可是后天性的又不止高血压心脏病，还有风心病、贫血性心脏病……”陈羽然感叹道。
听到这里，众人都对诊断室内滔滔不绝的金辰产生了莫大的佩服，没有去过心内科都有此能力，那到了心内科学习后还不稳如狗。
此时，诊室内的考官频频点头，金辰下的诊断准确而又完善，诊断依据一目了然，毫无累赘。
紧接着，在主考官应允下，金辰在门诊病历上书写医嘱。高血压除了需要药物控制血压之外就是去除危险因数。
高血压的危险因素有可改变的、不可改变的两种。不可改变的因素包括遗传、性别、年龄。
在性别中男性比女性更容易患高血压。在年龄上男性大于55岁，女性大于65岁比较易患有高血压。
可改变因素包括吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、高同型半胱氨酸血症等。
遗传、性别、年龄不可改变，但戒烟、低钠低脂饮食，合理适当运动，优化生活方式还是可以办到的。
为此，金辰特意叮嘱患者要戒烟。
至于高血压心脏病失代偿期的心脏就跟出了大问题却仍在运转的发动机一样，搞不好哪天汽车就抛锚了。
抛锚还是小事，报废那才是大事。
高血压心脏病失代偿期的患者最怕的就是肺部感染。此类患者十有八九就会因肺部感染诱发左心衰，继而死亡。
就目前的医疗而言，逆转左心肥厚修复心脏还有难度，更别说换心脏，那是可遇而不可求的事。
因此，治疗高血压心脏病的手段多是保守治疗，仅限于控制血压，药物逆转左心肥厚，防止冠心病等合并症以及预防心衰等并发症的出现。
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