骨髓穿刺术,简称骨穿。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;
不明原因发热的诊断与鉴别诊断;可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。
其常见的穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄,腰椎棘突极少用,胫骨适用于新生儿或3月以下的婴儿。
血液内科常行髂后上棘穿刺,因为此处优点是当操作时患者看不见医师手里穿刺工具,紧张度大大减少。
还有一大好处就是此处骨质没有髂前上棘的骨质那么坚硬,当穿刺针穿透骨质到达骨髓腔时,省时省力。
故此,潘安庆要求接下来行骨穿的规培生都以髂后上棘为穿刺点。
“你们谁先来?”潘安庆询问众人。
高山刚想张口,周一为就迫不及待地站了出来。本以为周一为此举是毛遂自荐,不想他是另有他图。
周一为建议:“潘老师,不如让金师弟先来?因为这样如果中途师弟出现没穿到的情况我们可以再上,他也不用自己当模特了。当然,我不是说师弟一定就穿不到,万一嘛,你们说是吧?”
闻此,众人心中涌出对周一为说不出来的厌恶,分明是诅咒,但是这话说得不无道理。
毕竟金辰这是第二次行骨穿,而且还听金辰亲口说首次没抽出骨髓。于是众人齐齐看向潘安庆。
想让我出丑?也不想想我在模拟手术室做过不下百次不同部位的骨髓穿刺术?想不让你失望都难?
金辰看着周一为走了出来,刚想说我来就来就听到潘安庆说道:“说得有理,不过金辰毕竟是第二次做。你叫周一为是吧,这样,你给大家打个样?”
“没问题!”周一为胸有成竹,颇有意味地看了金辰一眼,边走边道:“潘老师,那我就先去准备用具了?”
潘安庆点点头,而后走出门去。等他领着患者进来,患者签好字后周一为器械准备也差不多了。
无菌骨髓穿刺包、医用碘伏、2%利多卡因、无菌棉签、手套、注射器、纱布、胶布、6张玻片。
潘安庆清点了小车上的器械,对周一为点头道:“可以开始了。”
“嗯!”周一为戴上口罩、帽子,推着小车来到患者身旁,在6张玻片上用铅笔写好名字和编号后回头别有意味地看了看眉头微蹙的金辰。
似乎在说小子,瞧好了,你只有一次观看的机会,过了这个村就没了这个店儿了。
金辰心思都扑在了潘安庆叫进来的这个病人身上哪能听到周一为的心声。
这是个女病人,三十多岁,面色苍白,贫血貌,中等身材。周一为和患者简单沟通后给患者摆好体位。
当他看到侧卧位患者的臀部时脸上的笑容就此凝固,因为他看不到明显的髂后上棘这一骨性标志。
髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。欲行骨穿先得找到穿刺位置。
随着时间的流逝空气越发凝固。
周一为在患者臀部找了半天也没能找到髂后上棘,额头渗出冷汗,该死,这患者看着不胖,臀部怎如此饱满?
四周围着观看的实习生低声细语地讨论着周一为不知所措的手。其他人也看在眼里。
潘安庆失望至极,连髂后上棘都找不到何谈做骨穿,刚想换人让他好好反省就看到一看着都灵巧的手指到患者右臀的凹陷处。
这个位置?周一为触摸到突出的髂后上棘,暗自松了口气,回头想感谢伸手援助之人,却不想见到的人是金辰。
他没好气:“我知道,狗拿耗子?”
啥?多管闲事?四周的人真想抡起拳头好好敲打敲打他,特别是知道臀部饱满者髂后上棘处于凹陷处的规培生。
同时,对于金辰能知道这点感到惊奇,书上可没有说,金辰却能指出,足以说明他行骨穿的临床经验很丰富。
找好定位,周一为打开骨穿包,将要用到的注射器、无菌纱布等投入打开的无菌包内。
接着周一为给骨穿部位消毒,戴上无菌手套铺好洞巾,在助手潘安庆的帮助下吸取利多卡因,打一皮丘局部浸润麻醉……
这一切,众人都看在眼里,熟练准确,是个老手。周一为也扫到了众人频频点下的头,心中自是欣喜。
调好骨穿针,尖端保留1.5cm。
周一为白了金辰一眼,手持骨穿针垂直进针皮丘上的针眼,左右旋转,感受到一落空感就说明进入了骨腔。
很丝滑,平心而论,周一为的骨穿动作做得很标准,他能感受到周围人都为之刮目相看。
殊不知刮目相看的前提是不认为他能有如此能力,而事实是周一为是二年级的规培生,且做过骨穿,能有此操作本就理所当然。
抽出针芯,连接注射器,注射器的活塞移动,未见骨髓液流出,又吸了一次,还是未见骨髓液。
这下,周一为又慌了,前面做得再漂亮没有吸出骨髓液也是白搭,就跟一道美味色香俱全,可是吃着太咸,让人无法入口一样。
接连失败,不由得,周一为的额头再次渗出冷汗,只得求助于潘安庆。
本章未完 点击下一页继续阅读