李峰与肖文长走到第一个病人面前,针锋相对。
“你们一人问一句吧,最后面用最简洁的语言汇报病史,并将你们考虑的诊断、鉴别诊断还有诊疗计划都说一遍。”周金岩教授道。
“好的。”
李峰先开口,问病人道:“请问你主要是什么不舒服?”
“发烧了,浑身无力。”病人道。
轮到肖文长了:“你这样的症状什么时候开始的,持续了多久?”
“有4天了。”病人道。
听完李峰和肖文长两人的第一句询问,无论是周金岩主任还是陈主任,都是面色冷淡,不置可否。
主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、体格检查,这些是问诊的基本顺序。
很显然,李峰和肖文长刚才都是在问病人的主诉,也就是主要的不舒服情况,算是中规中矩。
“发烧是一直烧吗?最高多少度?”李峰继续问道。
这是在询问症状的具体特征了,因为不同的疾病,发热的热度和规律是不一样的,有些疾病发热很轻微,或者时热时不热。
“不吃退烧药的话,一直都烧,最高的时候有39.7度呢!”病人道。
“除了发烧,还有其他不舒服吗?”肖文长紧接着问道。
“脖子两边,还长了两个鹌鹑蛋一样大的东西,一摸就痛。”病人道。
“是淋巴结肿大。”李峰摸了一下道。
“除此之外,还有其他不舒服吗?”肖文长又问道。
“肌肉有些酸痛,然后整个人没什么精神。”病人道。
李峰和肖文长忍不住皱起了眉头,因为肌肉酸痛、精神欠佳,全部都可以用发热来解释。
也就是说,问了这么多,这个病人来去只有一个症状:发热。只有一个体征:颈部淋巴结肿大。
可是,基本所有感染类的疾病,都会有发热和淋巴结肿大,这种症状太没有针对性了,很难进行诊断。
比如,一个最常见的咽炎病人,就有发热和颈部淋巴结肿大,可是能来到感染科的病人,肯定不是这么简单的常见病。
其他实习生也绞尽脑汁在思考,可是却发现线索太少,根本无法作出诊断。
“进行体格检查吧。”
见肖文长和李峰又反复询问还是没有问出什么有用信息之后,陈主任淡淡地道。
肖文长和李峰立即松了一口气,同时将希望放在体格检查上,希望能找到一些有用的信息。
可是,两人仔细地查来查去,除了发现病人腋窝、耳后等全身多处的淋巴结都肿大之外,并没有其他特殊的。
体查完毕,两个人面对着周主任和陈主任,简要的汇报完病史之后,在要下诊断时都是支支吾吾,说不出个所以然来。
“哼,这就是你们的水平?简直丢人现眼!”周金岩主任丝毫不客气地喝道。
“漏掉了很多东西。”陈主任也简明扼要地点评道,表示失望。
“你们谁来说一下,还漏了什么?”周金岩回头问身后另外两个实习生。
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